Nyheter

"Naboen min har blitt oppdaget Covid-positiv og innlagt på sykehus i nærheten", rapporterte et WhatsApp-gruppemedlem for noen dager tilbake.Et annet medlem spurte om hun var på respirator?Det første medlemmet svarte at hun faktisk var på oksygenterapi.Et tredje medlem kikket inn og sa: «Å!det er ikke så verst.Min mor har brukt oksygenkonsentrator i nesten 2 år nå."Et annet kunnskapsrikt medlem kommenterte: «Det er ikke det samme.Oksygenkonsentrator er lavstrømsoksygenterapi, og det sykehusene bruker for å behandle akutte pasienter, er oksygenbehandling med høy flyt.»

Alle andre lurte på, hva var egentlig forskjellen mellom respirator- og oksygenterapi – høy flyt eller lav flyt?!

Alle vet å være på respirator er alvorlig.Hvor alvorlig er det å være på oksygenbehandling?

Oksygenterapi vs ventilasjon i COVID19

Oksygenbehandling har blitt buzz-ordet i behandling av COVID19-pasienter de siste månedene.Mars-mai 2020 var det en gal kamp etter Ventilatorer i India og over hele kloden.Regjeringer og mennesker over hele verden lærte om hvordan COVID19 kan føre til å redusere oksygenmetningen i kroppen veldig stille.Det ble lagt merke til at noen andpustede pasienter hadde oksygenmetning eller SpO2-nivåer redusert til til og med 50-60 %, da de kom til legevakten uten å føle noe annet.

Det normale oksygenmetningsområdet er 94-100 %.Oksygenmetning <94 % beskrives som "hypoksi".Hypoksi eller hypoksemi kan føre til åndenød og føre til akutt respirasjonsbesvær.Alle antok stort sett Ventilatorer var svaret for akutte Covid19-pasienter.Imidlertid har nylig statistikk vist at bare omtrent 14 % av individer med COVID-19 utvikler moderat til alvorlig sykdom og krever sykehusinnleggelse og oksygenstøtte, med bare ytterligere 5 % som faktisk trenger innleggelse på en intensivavdeling og støttende behandlinger inkludert intubasjon og ventilasjon.

Med andre ord er 86 % av de som testet positivt for COVID19 enten asymptomatiske eller viser milde til moderate symptomer.

Disse menneskene trenger verken oksygenbehandling eller ventilasjon, men de 14 % nevnt ovenfor gjør det.WHO anbefaler supplerende oksygenbehandling umiddelbart for pasienter med pustebesvær, hypoksi/hypoksemi eller sjokk.Målet med oksygenbehandling er å få tilbake oksygenmetningsnivået til >94 %.

Hva du trenger å vite om High Flow Oksygenterapi

Bare i tilfelle du eller din kjære tilfeldigvis er i 14%-kategorien nevnt ovenfor - vil du kanskje vite mer om oksygenbehandling.

Du vil kanskje vite hvordan oksygenbehandling er forskjellig fra ventilator.

Hva er de forskjellige oksygenenheter og leveringssystemer?

Hvordan fungerer de?Hva er de ulike komponentene?

Hvordan er disse enhetene forskjellige i deres evner?

Hvordan er de forskjellige i fordeler og risikoer?

Hva er indikasjonene - Hvem trenger oksygenbehandling og hvem trenger Ventilator?

Les videre for å vite mer...

Hvordan er et oksygenbehandlingsapparat forskjellig fra en ventilator?

For å forstå hvordan en oksygenbehandlingsenhet er forskjellig fra en ventilator, må vi først forstå forskjellen mellom ventilasjon og oksygenering.

Ventilasjon vs oksygenering

Ventilasjon - Ventilasjon er aktiviteten til normal, spontan pust, inkludert prosessene med innånding og utånding.Hvis en pasient ikke er i stand til å gjøre disse prosessene på egen hånd, kan de bli satt på en ventilator, som gjør det for dem.

Oksygenering – Ventilasjon er avgjørende for gassutvekslingsprosessen, dvs. oksygentilførsel til lungene og fjerning av karbondioksid fra lungene.Oksygenering er bare den første delen av gassutvekslingsprosessen, dvs. levering av oksygen til vevet.

Forskjellen mellom High Flow Oksygenterapi og Ventilator er i hovedsak følgende.Oksygenbehandling innebærer bare å gi deg ekstra oksygen - lungen din utfører fortsatt aktiviteten med å ta oksygenrik luft inn og puste ut karbondioksydrik luft.En ventilator gir deg ikke bare ekstra oksygen, den gjør også arbeidet med lungene dine – pust inn og ut.

Hvem (hvilken type pasient) trenger oksygenbehandling og hvem trenger ventilasjon?

For å kunne bruke riktig behandling, må man finne ut om problemet med pasienten er dårlig oksygenering eller dårlig ventilasjon.

Respirasjonssvikt kan oppstå pga

et oksygeneringsproblem som resulterer i lavt oksygen, men normalt – lave nivåer av karbondioksid.Også kjent som hypoksemisk respirasjonssvikt - dette oppstår når lungene ikke er i stand til å absorbere oksygen tilstrekkelig, vanligvis på grunn av akutte lungesykdommer som får væske eller oppspytt til å okkupere alveolene (den minste sekklignende strukturen i lungen som utveksler gasser).Karbondioksidnivåer kan være normale eller lave ettersom pasienten er i stand til å puste ut riktig.En pasient med en slik tilstand - hypoksemi, behandles vanligvis med oksygenbehandling.

et ventilasjonsproblem som forårsaker lavt oksygen og høye nivåer av karbondioksid.Også kjent som hyperkapnisk respirasjonssvikt – denne tilstanden er forårsaket av pasientens manglende evne til å ventilere eller puste ut, noe som resulterer i karbondioksidakkumulering.CO2-akkumulering forhindrer dem i å puste inn tilstrekkelig oksygen.Denne tilstanden krever vanligvis støtte fra respirator for å behandle pasienter.

Hvorfor er lavstrøms oksygenterapi ikke tilstrekkelig for akutte tilfeller?

I akutte tilfeller, hvorfor trenger vi høyflyt oksygenbehandling i stedet for å bruke enkle oksygenkonsentratorer?

Vevet i kroppen vår krever oksygen for å overleve.Mangel på oksygen eller hypoksi i vevet i lang tid (mer enn 4 minutter) kan forårsake alvorlig skade som til slutt kan føre til dødsfall.Mens en lege kan ta litt tid å evaluere de underliggende årsakene, kan økende oksygentilførsel i mellomtiden forhindre død eller funksjonshemming.

En normal voksen puster inn 20-30 liter luft per minutt under moderat aktivitetsnivå.21 % av luften vi puster inn er oksygen, dvs. ca. 4-6 liter/minutt.FiO2 eller brøkdelen av inspirert oksygen er i dette tilfellet 21 %.

I akutte tilfeller kan imidlertid oppløseligheten av oksygen i blod være lav.Selv når den inspirerte/inhalerte oksygenkonsentrasjonen er 100 %, kan oppløst oksygen gi bare en tredjedel av oksygenbehovet i hvilevevet.Derfor er en måte å håndtere vevshypoksi på å øke andelen av innåndet oksygen (Fio2) fra de normale 21 %.Ved mange akutte tilstander kan inspirerte oksygenkonsentrasjoner på 60-100 % i korte perioder (selv opp til 48 timer) redde liv inntil mer spesifikk behandling kan bestemmes og gis.

Egnethet for lavstrømsoksygenenheter for akuttbehandling

Lavstrømssystemer har strømning lavere enn inspiratorisk strømningshastighet (Normal inspiratorisk strømning er mellom 20-30 liter/minutt som nevnt ovenfor).Lavstrømssystemer som oksygenkonsentratorer genererer strømningshastigheter på 5-10 liter/m.Selv om de tilbyr oksygenkonsentrasjon på opptil 90 %, siden pasienten må inhalere romluft for å kompensere for balansebehovet for inspiratorisk strømning – kan den totale FiO2 være bedre enn 21 %, men fortsatt være utilstrekkelig.I tillegg, ved lave oksygenstrømningshastigheter (<5 l/min) kan betydelig gjeninnånding av gammel utåndingsluft forekomme fordi utåndet luft ikke skylles tilstrekkelig ut av ansiktsmasken.Dette resulterer i høyere retensjon av karbondioksid og reduserer også ytterligere inntak av frisk luft/oksygen.

Også når oksygen tilføres med en strømningshastighet på 1-4 l/min med maske eller nesestifter, gir orofarynx eller nasopharynx (luftveiene) tilstrekkelig fukting.Ved høyere strømningshastigheter eller når oksygen leveres direkte til luftrøret, kreves ytterligere ekstern fukting.Lavstrømssystemer er ikke utstyrt for å gjøre det.I tillegg kan FiO2 ikke settes nøyaktig i LF.

I det hele tatt er oksygensystemer med lav flyt ikke egnet for akutte tilfeller av hypoksi.

Egnetheten til høystrømsoksygenenheter for akuttbehandling

High Flow-systemer er de som kan matche eller overgå den inspiratoriske strømningshastigheten – dvs. 20-30 liter/minutt.High Flow-systemer som er tilgjengelige i dag, kan generere strømningshastigheter hvor som helst mellom 2-120 liter/minutt, omtrent som vifter.FiO2 kan stilles inn og overvåkes nøyaktig.FiO2 kan være nesten 90-100 %, siden pasienten ikke trenger å puste inn atmosfærisk luft og tap av gass er ubetydelig.Gjeninnånding av utløpt gass er ikke et problem fordi masken skylles av de høye strømningshastighetene.De forbedrer også pasientkomforten ved å opprettholde fuktighet og tilstrekkelig varme i gassen for å smøre nesepassasjen.

Samlet sett kan høystrømssystemer ikke bare forbedre oksygenering etter behov i akutte tilfeller, men også redusere pustearbeidet, noe som forårsaker mye mindre belastning for pasientens lunger.Derfor er de godt egnet for dette formålet i akutte tilfeller av pustebesvær.

Hva er komponentene i en høystrøms nesekanyle vs ventilator?

Vi har sett at minst et system for høyflyt oksygenbehandling (HFOT) er nødvendig for å behandle tilfeller av akutt respirasjonssvikt.La oss undersøke hvordan et High Flow (HF) system skiller seg fra en ventilator.Hva er de ulike komponentene til begge maskinene og hvordan er de forskjellige i deres funksjon?

Begge maskinene må kobles til en oksygenkilde på sykehuset som rørledningen eller sylinderen.Et oksygenbehandlingssystem med høy flyt er enkelt – bestående av en

strømningsgenerator,

en luft-oksygen blender,

en luftfukter,

oppvarmet rør og

en leveringsanordning, f.eks. en nesekanyle.

Ventilator fungerer

En ventilator er derimot mer omfattende.Den består ikke bare av alle komponentene til en HFNC, den har i tillegg puste-, kontroll- og overvåkingssystemer sammen med og alarmer for å utføre sikker, kontrollert, programmerbar ventilasjon for pasienten.

De viktigste parametrene for å programmere i mekanisk ventilasjon er:

Ventilasjonsmodus (volum, trykk eller dobbel),

Modalitet (kontrollert, assistert, støtte ventilasjon), og

Respiratoriske parametere.Hovedparametrene er tidalvolum og minuttvolum i volummodaliteter, topptrykk (i trykkmodaliteter), respirasjonsfrekvens, positivt endeekspirasjonstrykk, inspirasjonstid, inspiratorisk flow, inspirasjons-til-ekspiratorisk forhold, pausetid, triggersensitivitet, støtte trykk, og ekspiratorisk triggerfølsomhet etc.

Alarmer – For å oppdage problemer i respiratoren og endringer i pasienten, er alarmer for tidevann og minuttvolum, topptrykk, respirasjonsfrekvens, FiO2 og apné tilgjengelig.

Den grunnleggende komponentsammenligningen av en ventilator og HFNC

Funksjonssammenligning mellom Ventilator og HFNC

Funksjonssammenligning HFNC og Ventilator

Ventilasjon vs HFNC – Fordeler og risikoer

Ventilasjon kan være invasiv eller ikke-invasiv.Ved invasiv ventilasjon føres et rør gjennom munnen til lungene for å hjelpe til med ventilasjon.Leger liker å unngå intubasjon så langt som mulig på grunn av den potensielle skadelige effekten på pasienten og vanskeligheter med å håndtere dem.

Selv om intubasjon ikke er alvorlig i seg selv, kan det forårsake

Skade på lunger, luftrør eller svelg etc. og/eller

Det kan være fare for væskeansamlinger,

Aspirasjon eller

Lungekomplikasjoner.

Ikke-invasiv ventilasjon

Ikke-invasiv ventilasjon er et foretrukket alternativ så langt det er mulig.NIV gir assistanse til den spontane ventilasjonen ved å påføre positivt trykk inn i lungene eksternt, gjennom en vanlig ansiktsmaske koblet til et luftfuktingssystem, en oppvarmet luftfukter eller en varme- og fuktighetsveksler og en ventilator.Den mest brukte modusen kombinerer trykkstøtteventilasjon (PS) pluss positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP), eller bare bruk kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP).Trykkstøtten er variabel avhengig av om pasienten puster inn eller ut og pusten.

NIV forbedrer gassutvekslingen og reduserer inspirasjonsanstrengelsen gjennom positivt trykk.Det kalles "ikke-invasiv" fordi det leveres uten intubasjon.NIV kan imidlertid resultere i høye tidevannsvolumer fremmet av trykkstøtte og som potensielt kan forverre eksisterende lungeskade.

Fordel med HFNC

Den andre fordelen med å levere oksygen med høy strømning gjennom en nesekanyle er å kontinuerlig skylle ut den øvre luftveiens døde rom ved bedre CO2-klaring.Dette reduserer pustearbeidet for pasienten og forbedrer oksygenering.I tillegg sikrer høyflyt oksygenbehandling høy FiO2.HFNC gir god pasientkomfort gjennom oppvarmet og fuktet gassstrøm levert via nesetapper med jevn hastighet.Den konstante strømningshastigheten av gass i HFNC-systemet genererer variable trykk i luftveiene i henhold til pasientens pusteanstrengelse.Sammenlignet med konvensjonell (Low Flow) oksygenbehandling eller ikke-invasiv ventilasjon, kan bruk av høystrøms oksygenbehandling redusere behovet for intubasjon.

HFNC-fordeler

Behandlingsstrategier for pasienter med akutt luftveislidelse er rettet mot å gi tilstrekkelig oksygenering.Samtidig er det viktig å bevare eller styrke pasientens lungeaktivitet uten å belaste åndedrettsmuskulaturen.

HFOT kan derfor betraktes som en førstelinjestrategi for oksygenering hos disse pasientene.Men for å unngå skade på grunn av forsinket ventilasjon/intubasjon, er konstant overvåking avgjørende.

Sammendrag av fordeler og risikoer ved HFNC vs Ventilasjon

Fordeler vs risiko for respirator og HFNC

Bruk av HFNC og ventilatorer i behandling av COVID

Omtrent 15 % av COVID19-tilfellene anslås å trenge oksygenbehandling, og litt mindre enn 1/3 av dem må kanskje gå over til ventilasjon.Som nevnt tidligere unngår kritiske omsorgspersoner intubasjon så langt det er mulig.Oksygenbehandling regnes som den første linjen av respiratorisk støtte for tilfeller av hypoksi.HFNC-etterspørselen har derfor økt de siste månedene.Populære merker av HFNC på markedet er Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC etc.